PD是一种常见的神经系统变性疾病，患病率随年龄的增长而增加。越来越多的证据表明PD存在多系统障碍，除了运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍等运动症状外，还可出现一系列非运动症状。非运动症状对患者的社会功能和生活质量也可造成严重危害，甚至超过运动症状的影响。《帕金森病冯涛观点》对帕金森病非运动症状相关知识点进行了详细介绍。

非运动症状可出现在PD病程的全程，甚至早于运动症状出现，这与PD不仅累及黑质、纹状体系统多巴胺能神经元，还累及其他部位的多巴胺能系统及5-羟色胺能、去甲肾上腺素能、胆碱能系统以及强啡肽、脑啡肽等肽类递质系统相关。

PD患者的非运动症状发生率很高，来自意大利的PRIAMO研究中，名PD患者中98.6%至少有1项非运动症状，发生率随病程延长和严重程度增加而增高。最为常见的症状包括：疲劳（58%），焦虑（56%），下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿急和夜尿（35%），流涎和难以保持注意力（31%）。

医院的马敬红等对门诊PD患者进行调查显示，例患者仅2名无任何非运动症状，非运动症状出现的平均个数为9.91个，排便不尽感和便秘发生率最高，分别为60.5%和60%，其次是记忆力下降（56.6%）、多汗（52%）和情绪低落（47.7%），病程越长、抑郁症状越重、病情越重，患者非运动症状的数量越多。

GallagherDA等进行的一项研究显示PD患者出现非运动症状的平均数量为11个，但平均仅有4.8个非运动症状在病历中被记录，表明许多非运动症状容易被临床医师漏诊或忽视。虽然研究对象及方法不同，非运动症状的发生率有差异，但总体可见非运动症状在PD患者十分常见，且表现多样。

根据临床表现，非运动症状主要分为4类：神经精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍（表6）。

《PractNeurol》杂志发表了一篇综述，详细叙述了PD非运动症状的表现，探讨其可能的病理生理机制，并提出了基于非运动症状的新的分类。

作者指出PD广泛的病理损害使得其非运动症状表现多种多样：从胃肠道症状到睡眠障碍，从认知功能障碍到淡漠和抑郁等。此外，还有些症状与药物治疗相关。因此，很难将所有的非运动症状均纳入1个单一的分类标准中。因此，建议对非运动症状分类如下：

（1）与疾病过程或病理生理相关：多巴胺能起源、非多巴胺能起源。

（2）与部分非运动起源相关（通常是与脑干自主神经损害相关，如便秘或复视）。

（3）与非运动波动相关（认知、自主神经或感觉症状）：波动性、持续性。

（4）与PD药物治疗相关：

①特异性症状：如幻觉、谵妄；

②综合征：冲动控制障碍、多巴胺受体激动药撤药综合征、帕金森锥体外系综合征（体温调节障碍、谵妄）。

（5）可能由遗传决定：葡萄糖脑苷脂酶突变导致的痴呆；LRRK2突变导致的抑郁和睡眠障碍。

SiderowfA认为PD可分为5个阶段：生理变化前期、临床前期、运动前期、诊断前期和PD期。而广义上的运动前期是PD患者出现运动症状前一段时间的统称，在这段时间内PD患者可存在一系列的非运动症状（表7）。

悉尼一项多中心报告显示，有些非运动症状主要在PD早期，甚至是运动前期出现，而其他一些症状在疾病整个时期都存在（疼痛、疲劳），还有一些症状在疾病晚期出现（痴呆、淡漠、自主神经功能障碍）。

根据运动症状PD最常被分为震颤为主型和非震颤为主型，后者又包括强直少动型和姿势步态异常型。Khoo等发现例新诊断的非痴呆PD患者中姿势步态异常型患者非运动症状以流涎更为多见。

Muller等对例新诊断、未经治疗的早期PD患者的研究发现，便秘、自主神经功能紊乱症状及感觉症状在非震颤为主型患者发生率更高。在病程晚期，非运动症状谱发生改变，在强直少动型发生痴呆的比例比中间型和震颤为主型高，其他研究也有类似结论。也有报道嗅觉障碍、情感障碍在非震颤为主型多见。

综上，非震颤为主型PD具有更多的非运动症状，疾病早期自主神经功能紊乱的症状多见，晚期则认知功能障碍突出。

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本文内容节选自《帕金森病冯涛观点》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。