一、辨治思路

此病属于“肝风”、“颤病”等范畴。因感邪、中毒等损及脑神，或年老精血亏虚，脑髓失养，或痰浊、瘀血痹阻脑络等，致使内风动摇。有人将此病分为阴虚动风，气血不足，风痰阻络，瘀血阻络4型。这显然是以虚实两途辨治。但实际上，此病很少见纯虚证或纯实证。一般都是虚实相兼，虚多与肝、脾、肾相关，且相互影响。实多为痰、瘀、风、火等邪，且多因虚而生。故治疗方法当攻补兼施，首重治风。

此病早期，肢颤头摇先发生，其症属风，故当治风为先。其症状多因肝肾阴虚，肝阳化风而起，故用钩藤、石决明等潜阳息风需以补阴为基础；另外，有患者因脾虚不升清，使浊阴上扰而元神失主，发为动风，用石菖蒲，钩藤等化浊息风需以补脾为基础。可见，祛风只有建立在调整脏腑功能的基础上，才会效果明显。年老之体，多虚、多瘀、多痰浊。帕金森病患者更是如此。作为病理产物的痰瘀之邪，滞留脑络为害不小。因为痰瘀阻于脑络，不仅可以阻遏脑气，使筋脉失控，还可以阻碍气血上荣，使脑失养。可见，化痰祛瘀也很重要。然痰瘀风等邪深入脑髓，已非草木之品所能达，故需以虫药入络搜邪。其中白僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣当为首选之品。它们合用，能搜剔络瘀，铲除顽痰，搜风止痉，且力量强大，可使疾病获效，事半功倍。

患病日久，颤动等症逐渐减轻，然脏损精亏逐渐显露。此时的治疗当转为调补为主。西医认为，此病为脑组织进行性变性疾病，与中脑的能够分泌多巴胺的神经元死亡，导致脑内多巴胺缺乏有关。这符合中医的脑髓亏损。中医认为，脑髓亏损则元神失用，筋脉失于约束，可见肢颤头摇；髓少则神消，元神无主，故见神呆善忘，表情失常。这又与西医理论不谋而合，故治当充盈脑髓。脑髓由先天肾精所生，赖后天谷精充养。故对脑髓之虚，调补有两途，即补肾，补脾。然根据病情的不同时期和不同病性，用药应有别。肾精亏虚多累及肝阴，从而风阳上旋，易见热象，用药宜清补，可选龟板、白芍等。脾虚气弱多升运无力，从而中气下陷，易见寒象，用药宜温补，可选人参、黄芪、鹿角等。久病正虚显见于邪实，预示病情渐重。侧重补虚乃病情使然，但不可因此忽略祛邪。因为正虚与邪实是始终共存的，并且一直在相互影响。后期正虚明显时，气虚血少必血流滞缓，加上行动不便，久病心情抑郁，痰瘀滞留必然随之加重。故补虚同时，应继续施以化痰祛瘀、通络息风等法。

二、用药心得

1.白芍

此病多见于老年人。肝肾不足，水不涵木，肝风内动，筋脉失养，故而筋脉失控，见四肢肌肉颤动。白芍善养肝柔肝，息风止颤，多与龟板、钩藤同用，以滋养肝肾，平息肝风。此药重用效果才显著。

2.鹿角(龟板)

肾精不足，脑髓失充。人之脑髓空者，知觉运动俱废，因脑髓为神经之本源也。善补肾精者，此二药为首选。肾虚水不涵木而见肝风，多属阴虚，不宜用温，故以龟板为主滋养肾精。后期虚损明显时，见神呆而无热象。脑以阳为荣，温髓可振奋元阳，故以鹿角为主温补肾精。此二药需要分开来用，辨证准确即可。

3.人参

肝病传脾，或久思伤脾等引起脾虚，气血生化不足，脑髓失养，故神机失灵而表情淡漠。脾主四肢，主肌肉，故肢体活动不利，见写字变小、慌张步态等。人参补脾，使气血生化充足，并能上荣于脑，濡养四肢及面部肌肉，从而恢复原有功能；人参又能养神，治疗神不足引起的呆傻、健忘等；脾虚内生痰浊，上犯脑髓，元神失其所主亦可动风，人参健脾以绝痰源，亦为其功。肝脾肾虚常常相互影响，从而变生太多杂症，对辨证造成了很大的困难，但有是证用是药，加上了解它们的关系以及前因后果，治疗上就不会太过为难。以上三药为治其本。

4.蜈蚣，全蝎

此病之标多与以下有关。肝脾肾功能失调，日久必生痰瘀，痰瘀阻于脑络、四肢，可导致神机失灵、肢体不遂等症；有些继发病(多为脑炎)，由中毒等引起(要加甘草等)；头晕、颤动等为此病主要症状，明显属风。此二药不论是祛瘀通络，还是攻毒或者搜风，均为上品，尤其息风之力，远非他药所能及。其功效全面有力，在治疗此病中，起到了极其重要的作用，为我的必用药。对于诸多标证，我多与白僵蚕、半夏、地龙、水蛭等同用，以期共同消除痰、瘀、毒、风等。

5.木瓜

此病肌肉强直，见肢体不利，活动受限。木瓜酸入肝，善柔筋解痉挛，可缓解肌强直现象，从而改善症状，被我视为此类病的专用药(凡见肌肉僵直都喜欢用它，有消化性溃疡见泛酸者除外)。

三、辨证施药

1.阴虚风动

肢颤头摇，肢体僵硬，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。用药可选白芍、龟板、钩藤等。

2.痰湿上扰

肢颤头摇，动作迟缓，头身困重，痰多脘闷，舌胖苔腻，脉滑。用药可选石菖蒲、半夏、白僵蚕、钩藤等。

3.瘀血阻络

肢颤头摇，肢体麻痛，屈伸不利，动作迟缓，舌暗有瘀斑，脉细涩。用药可选地龙、土鳖虫、全蝎等。

4.气血不足

肢颤头摇，幅度不大，乏力心悸，口角流涎，舌淡，脉虚。用药可选人参、黄芪、当归、全蝎等。

5.髓海不足

肢颤头摇，神情呆钝，嗜睡健忘，溲便不利，舌淡，脉沉无力。用药可选龟板、鹿角、人参等。

四、验案选粹

1.郭某，男，62岁

头摇肢颤1年。

患者1年前首次出现手颤不能自主现象，后来逐渐加重，医院被诊为震颤麻痹。服美多巴等治疗，初服有效，渐渐效果不显，故欲求中药治疗。现患者头摇肢颤，不能写字，肢体发僵，走路不稳，生气后加重，伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰酸腿软，头痛面赤，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦细数。

诊断：帕金森病。

处方：何首乌30龟板30白芍30生地20钩藤30石决明30白僵蚕20地龙30蜈蚣3全蝎(吞)5石菖蒲15葛根40龙骨30牡蛎30。

药进1周，症状减轻。上方加减调服1月，头摇肢颤已能控制，可以写字(尚不算工整)，行走趋于正常，余症皆消。

[体会]患者年已六旬，肝肾阴亏，肾精不足则脑髓空虚，神机失灵，肝血不足则筋脉失养，精与血又可相互影。向，阴虚而肝阳化风，故见头摇肢颤，不能自主；久病多痰瘀，尤其老年人，风与痰相合，风痰内动，夹瘀血阻于脑络，亦可使神机失灵，故病情顽固复杂。脉症符合肝肾阴虚，痰瘀阻络，风阳内动，取何首乌、龟板大补肾精以填脑髓，白芍、生地、何首乌补肝之阴血以濡养筋脉，钩藤、石决明、龙骨、牡蛎平肝息风；白僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣化痰瘀，通脉络，息内风，止震颤，虫药力大效宏，故必用之；石菖蒲醒脑开窍，化浊益智；葛根升清阳之气人脑，以净化脑髓。全方攻补兼施，用药多选虫类，故而获效。若非如此，效果恐怕不会理想。

2.韩某，男，58岁

肢颤半年。

患者半年前一次饮酒后出现双上肢细微震颤症状，时而不自主点头。此后逐渐加重，走路不稳，似要向前倾倒。曾医院被诊断为帕金森病。经服药治疗，效果不甚理想。遂来求抬，患者体胖，神情呆滞，自觉胸闷纳差，头昏如裹，口角流涎，目前手颤为主，尤其静止时，走路迟缓，喜卧嗜睡，舌胖苔白腻，脉弦滑。

诊断：帕金森病。

处方：半夏20陈皮15茯苓15石菖蒲20天麻10钩藤30蜈蚣3条全蝎3。

服药5剂，症状好转，唯头昏依然，上方加葛根40黄芪30，继服5剂。复诊头昏亦减，症状较前进一步减轻，不再嗜睡，舌暗，腻苔已退。上方半夏、陈皮减至10，加路路通20地龙20鸡血藤30，继服5剂。后未再复诊。

[体会]肥人多痰湿，患者体胖，且脉症符合痰湿上犯，内风遂起，故选半夏、陈皮等化痰湿，同时用全蝎、蜈蚣等息风止颤。二诊时头昏依旧，考虑与湿浊阻滞，清阳不升有关，故选葛根、黄芪升清以降浊。三诊舌暗，苔不腻，说明痰湿已退，瘀血显露，故选地龙、路路通、鸡血藤活血通络，使血行而风灭。患者未能坚持服药而中断，实属可惜。若患者再来复诊，此时定当健脾益气为主，因为痰湿盛多源于脾虚，祛邪诸品又已伤正气，而补益之法就可以解决这些潜在问题，实际它也是巩固疗效的关键所在。

五、日常保养

1.经常运动，经常说话，以避免机体功能进一步退化。

2.保持心情平静，乐观开朗，避免忧郁、激动而加重病情。

3.多吃蔬菜水果，平时以细软饮食为主，且保证营养均衡。多食含酪胺酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等，可促进脑内多巴胺的合成。烟酒茶等不宜，肥甘厚味不宜，服用左旋多巴类药时要控制蛋白质摄入量，以免降低药效。

（本文选自《用药杂谈》中国中医药版p-）

长按







































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