最为重要的为运动迟缓:我们一般根据UPDRS第三部分评价,如轮替扣指、敲击踏步等。有时我们也会问是否有日常生活的细节变慢了,反应是否变慢了。其实它还包括如下表现:流涎、音调的改变和构音障碍,面具脸,行走时摆臂的减少,小写征,智力迟钝等。

静止性震颤:最典型特征,除位于肢体远端,头部区域见于唇部、下巴及颌关节。而头部震颤见于ET,PD少见。还有些患者存在自我感觉的震颤,如感觉体内在颤。有时也会因为反向行走或反向计时加重。以震颤为首发症状的进展慢、预后好,常有家族史,对左旋多巴反应差。

姿势性震颤:对运动功能影响较为严重,单独的姿势性震颤也可能是帕金森症状,在其亲属中发生率较高。区别于ET的方法为“震颤再现”:即上臂伸出维持某姿势时观察震颤出现的时间。

肌强直:一侧肢体做随意运动时可见对侧肢体被动运动阻力增加。有的患者主诉常常为肩部疼痛而就诊,肌强直见于早期症状而屈曲姿势见于晚期表现。

异常姿势:纹状体手、足,颈部前屈、驼背、PISA征。发作性运动诱发的足肌张力障碍见于青年型PD

跌倒:轴性姿势异常、认知障碍和冻结步态是跌倒的独立风险因素。各疾病发生跌倒的时间不同,PSP16.8个月,PD个月,MSA42个月,DLB54个月,VP40.8个月。胆碱能功能损害或者PPN的退变,可能与跌倒有关。

冻结:在腿部表现为冻结步态,影响到眼睛为睁眼失用或闭合不能。也可表现为上肢的冻结。可以经过视听的指令进行行走。在疾病的早期常见于PSP、MSA、VP。认为篮斑退变所致,补充去甲肾上腺类药物可改善。

PD也可见于眉间反射异常,虽不具有特异性,但可见睁眼闭眼的迟缓。PD不能同时完成多项任务。此外,parkin基因突变,LRRK2GS突变,PINK1突变表现重点各不相同。(感兴趣的可以找资料看看)

宇森

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