年10月23日-25日，中国微循环学会神经变性病专业委员会第三届学术会议在天津隆重举行。医院神经内科主任，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组长、帕金森病学组成员陈海波教授介绍了帕金森病（PD）的神经精神症状。陈教授指出，随着PD患者寿命延长，神经精神症状出现率越来越高。研究发现，神经精神症状对生活质量影响可能超过运动症状本身。

一、PD精神症状的现状

一项对例PD患者的随访研究显示，病程15年以上患者中达到痴呆标准的比例为48%，幻觉及抑郁发生率达到50%；病程20年时，患者神经精神症状进一步进展，痴呆发生率可高达83%，幻觉发生率达74%。此外，焦虑及情感淡漠的发生率均在40%以上。精神障碍的发生率研究报告差异较大，在社区为基础的样本中发生率为25%，而诊所为基础的样本中发生率达50%，精神症状可能已成为促使患者前来就诊的原因之一。

根据Braak疾病进展理论，PD在运动症状之前很久便已起病。疾病从延髓下部的迷走神经背核、嗅球开始，早期（Braak分期第1期）主要表现为自主神经功能障碍及嗅觉减退等较为隐匿的非运动症状。随着疾病进展，病变逐步累及蓝斑、黑质、中间皮质等部位，则出现睡眠障碍及抑郁障碍（第2期）。随着病情进一步发展，临床上典型的运动症状也开始逐步出现，可能会出现更加严重的痴呆等神经精神症状（第3～6期）。PD的神经精神症状可贯穿疾病始终。

二、PD精神症状的表现

1.抑郁

PD的抑郁类型可分为三类：反应性抑郁、内源性抑郁、波动性抑郁。反应性抑郁是患者在得知病情时的一种反应；内源性抑郁是为PD本身的症状，具有PD疾病本身所累及的相关神经系统结构病变的基础，这种类型抑郁可以出现在PD病程各期；波动性抑郁易被忽视。对于PD患者而言，运动症状不仅可出现波动，抑郁同样可以出现波动，它是剂末现象的一部分，采用针对运动波动的措施对波动性抑郁同样有效。

与普通抑郁症相比，PD的抑郁并无本质上的不同，但二者症状发生比例上存在差异，在情感淡漠、妄想及自杀企图方面，PD相关抑郁比普通抑郁症发生率低，说明PD患者的抑郁以轻中度为主。另一点不同在于，PD患者的抑郁较为难治，使用抗抑郁药的疗效并不好，难治性抑郁在PD抑郁患者占22%，而普通抑郁患者的难治患者比例只有10%。

PD患者的抑郁对生活质量影响很大，但是大家的重视程度并不够，英国的一项调查显示，早期PD患者抑郁症状发生率很高，常是促使患者就诊的重要因素，但往往很少受到







































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